Aspergillose, vautour de la tuberculose

Nous parlerons dans les prochaines lignes de : “l’aspergillose, le vautour de la tuberculose” en d’autres termes l’aspergillome.

La présentation vous sera faite par Exaucée M. Nebula, étudiante en Doc2 à l'Université Kongo.

Voici comment se présente le plan:

0.Introduction 

1.Définitions 

2.Épidémiologie 

3.Physiopathologie 

4.Diagnostic 

5.Traitement

0. Introduction

Les poumons étant des organes essentiels à la vie, une fois altérés entraînent des troubles respiratoires. Sachons que les infections pulmonaires tuent des millions de personnes et affectent les personnes de tous les âges. L'Aspergillus fumigatus est un germe touchant les poumons, il est très répandu dans la nature (sol,atmosphère...) et chaque personne est quotidiennement exposée à des spores aspergillaires ce qui entraîne ledit sujet “l’aspergillose”. Le but de ce travail est de présenter notamment les caractéristiques cliniques, paracliniques et la prise en charge de cette infection pulmonaire très fréquente en raison de l’endémicité des maladies pulmonaires comme la tuberculose.

1. Définitions

Nous allons définir quelques concepts qui nous aideront à mieux comprendre notre sujet.

• L’aspergillose : l’aspergillose est une infection causée par un champignon du genre Aspergillus, celle-ci survient principalement au niveau du poumon et essentiellement chez des personnes fragiles soit immunodéprimés par inhalation des spores de ce champignon.

• La tuberculose: est une maladie infectieuse due à une bactérie, le Mycobacterium tuberculosis soit bacille de Koch touchant plus les poumons et qui se transmet par la voie aérienne d’une personne à l’autre.

• L’aspergillome : variété particulière d’une aspergillose pulmonaire; c’est une mycose due à la colonisation d’une cavité préformée démunie de défense locale, atteint donc des patients avec une maladie pulmonaire pré existante (tuberculose, sarcoïdose , abcès pulmonaire, bronchectasie ...).

Après ces définitions nous dirons quelques mots sur l’épidémio entre autres l’agent causal, habitat, mode de transmission, terrain favorisant...

2. Épidémiologie

Une aspergillose est une infection par un champignon du genre Aspergillus, il est saprophyte et cosmopolite, dans 80% des  cas elle est due à l’espèce A.fumigatus et d’autres souches peuvent également être à l’origine de l’aspergillose dont l’A.niger, A.nidulans, A.flavus, A.versicolor...

L’Aspergillus a pour habitat le sol, des matières organiques en décomposition...🌝

Et se transmet par inhalation des spores . 

Survient dans un terrain d’antécédent de tuberculose (Aspergillome), d’immunodépression ( SIDA, corticothérapie prolongée et récente, cancer, irradiation...)

Alors en rapport avec notre thème, nous allons plus nous baser sur l’aspergillome, expliquer comment se forment des cavernes tuberculeuses et comment le germe profite de ces restes lésionnels de la tuberculose.

3. Ethiopathogénie

A. Formation des cavernes tuberculeuses :

Une caverne est une cavité creusée au sein du parenchyme pulmonaire. Les cavernes sont une complication fréquente de la tuberculose, les bacilles tuberculeux se développent initialement dans les poumons sous forme de nodules appelés granulomes, qui sont peu à peu entourés de lymphocytes et de macrophages destinés à contenir l’infection. Ces granulomes évoluent soit sans cicatrice soit vers la caverne.

Les vestiges de macrophages détruits occupent le centre du granulome et forment la majeure partie de la nécrose caséeuse . Chez certains patients cette nécrose se liquéfie et devient un milieu adapté aux bacilles qui prolifèrent .

Des enzymes protéolytiques érodent alors la capsule fibreuse située en périphérie du granulome et son centre liquide peut alors se vider peu à peu en étant remplacé par de l’air venu des bronches. 

Lorsqu’une caverne tuberculeuse arrive en communication avec l’arbre bronchique, la dissémination des bacilles dans l’air expiré augmente la contagiosité.

Par ailleurs, la quantité importante de bacilles contenus dans les cavernes favorise le développement de résistances aux anti tuberculeux. Une fois la nécrose liquéfiée évacuée, la périphérie du granulome persiste autour d’un espace vide sensible aux infections et forme ainsi une caverne.

Comme le vautour se nourrit des animaux morts, après la formation des cavernes nous allons dire quelques mots sur la formation de l’aspergillome qui profite des lésions causées par la tuberculose...

B. La formation de l’aspergillome

Après inhalation, les spores vont s’adhérer au niveau de l’épithélium respiratoire, ceci mène à la formation d’un biofilm (c’est la 1ere étape).

Les spores en contact avec l’épithélium bronchique et les alvéoles pulmonaires produisent des enzymes, de la classe des protéases, qui dégradent les protéines des tissus voisins. L’élastine et le collagène y sont particulièrement sensibles .

Ce contact avec les spores entraîne alors une desquamation de l’épithélium et la libération des cytokines pro-inflammatoires. Les interleukines produites localement jouent un rôle dans la formation de l’aspergillome.

Certaines variations génétiques favorisent l’apparition des aspergillomes complexes, ainsi que le profil immunitaire génétique de l’hôte. La desquamation et l’inflammation qui en résultent diminuent l’efficacité de la barrière épithéliale, facilitant l’infection par Aspergillus.

On peut  distinguer plusieurs formes cliniques d’aspergillomes qui peuvent se combiner.

- simple: nous avons l’aspergillome sans évolution radiologique à 3 mois d’écart avec parfois une sérologie négative .

- complexe : fait de plusieurs cavités, favorisé par un terrain de TBC   avec des signes cliniques et une progression radiologique des lésions ;

- fibrose pulmonaire aspergillaire chronique: on voit au moins deux lobes pulmonaires détruits par un aspergillome complexe;

- nodule aspergillaire : où l’aspergillome n’est pas développé au sein d’une cavité mais au milieu du parenchyme sain ;

- aspergillose invasive subaiguë: chez les patients immunodéprimés où une aspergillose évolue quelques mois et crée des cavités et des nodules .

Aspergillose au scanner

4. Diagnostic 

Le diagnostic de différentes formes d’aspergillose repose sur un faisceau d’arguments: dont nous avons l’épidémiologie, la clinique, la biologie et l’imagerie médicale, elles ont toutes leur importance, en outre le terrain sur lequel survient l’infection.

A. Clinique: l’infection est asymptomatique de découverte fortuite, on recherchera l’antécédent de la tuberculose ;

On observe des manifestations cliniques comme l’hemoptysie d’intensité variable (+de 26% des décès ) 

Plus rarement nous avons les signes respiratoires dont la toux, dyspnée...

Aspergillome du sinus maxillaire >>>sinusite chronique

B. Paraclinique :

Le scanner est l’examen de première intention grâce à sa meilleure visualisation: image en grelot .

• Radiothorax :on voit des opacités rondes qui sont parfois surmontées par un croissant gazeux ;

• TDM: visualise le signe du halo 

Aspergillome

• Biologie: mycologie (culture sur milieu de sabouraud); immunologie (PCR, Sérologie/antigénémie aspergillaire);

Têtes d'aspergillus

• Anapath: Permet de mettre en évidence un agent fongique dans un liquide de lavage broncho-alvéolaire.

On voit des filaments mycéliens septés et ramifiés, on distingue nombreuses têtes aspergillaires et une inflammation nécrosante et purulente.

Nous chutons au tout dernier point . 

5. Traitement

Le traitement dépend des manifestations cliniques, du terrain, de la suspicion d’une lésion cancéreuse.

•T3 médical : 

- Itraconazole (molécule de 1ère intention);

- Voriconazole,

- Posaconazole 

- Amphotéricine B 

L’arrêt du traitement peut aggraver des symptômes.

•T3 chirurgical: 

La chirurgie est un des traitements curatifs de l’aspergillome si les conditions de l’état général sont satisfaisantes.

Elle vise à retirer l’ensemble des lésions d’aspergillome.

Pour l’aspergillome simple, on fera une résection de nodules et pour l’A.complexe, on procèdera à la lobectomie ou pneumonectomie .

NB: 

- Pour l’aspegillome simple, la chirurgie peut se faire en première intention en raison du faible taux de complications de la guérison qui s’en suit .

- La durée du traitement dépend de la forme de l’aspergillome .

Merci de m’avoir suivie .😌 

Vos remarques,ajouts et questions sont les bienvenus ! 🙏

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Séminaire des infections respiratoires : Aspergillose, le vautour de la tuberculose par  Exaucée Mafuta Nebula.