Je suis Sam Kandulu, étudiant en Doc1/UK.
Plan de présentation :
1/ Rappel physiologique
2/ Définitions
3/ Etiopathogénie
4/ Retentissements ou complications
5/ Traitement
1/Rappel physiologique :
La circulation sanguine est régie par certains paramètres physiologiques ayant un rythme donné notamment la pompe ou débit cardiaque, le contenant ou secteur vasculaire et le contenu ou volume sanguin circulant ; ensemble, ces facteurs maintiennent étant hémodynamique équilibré.
Toutes les circonstances pouvant interférer avec au moins l'un des éléments dans le sens à le réduire va donc entraîner un état de choc.
Ainsi, on va distinguer :
• En rapport avec la pompe, le choc cardiogénique ;
• En rapport avec le contenant, le choc vasoplégique (avec ses trois s/formes: septique anaphylactique et neurogène)
• En rapport avec le contenu, le choc hémorragique.
Les autres types de chocs sont à voir sur Les chocs hémodynamiques dans le Kaba Forum Online.
Ce soir, nous abordons le choc cardiogénique.
2/ Définitions
• Un choc est un syndrome caractérisé par une souffrance cellulaire diffuse secondaire à une perfusion inadéquate des tissus.
Le point de départ étant un trouble hémodynamique auquel sont souvent les troubles viscéraux (acidose métabolique, trouble de conscience...).
• Cardiogénique, c'est pour dire que c'est le coeur qui en est la cause.
3/ Étiopathogénie
La principale étiologie du choc cardiogénique s'avère être l'infarctus du myocarde => faillite du myocarde => réduction critique du VES => chute brutale du DC.
Les autres sont:
• La tamponade cardiaque péricardique =>obstacle à la contraction ou l'éjection=>DC réduit.
• L'embolie pulmonaire=> augmentation de la post charge=> perturbation de la vidange ventriculaire droite.
• Le syndrome d'insuffisance cardiaque.
4/ Retentissements
- Cœur : apparition ou aggravation d'un syndrome coronarien aigû;
- Cerveau: trouble de vigilance et de l'agitation dûes respectivement à l'hypoglycémie par souffrance hépatique et une hypocapnie secondaire à l'hypercapnie réactionnelle;
- Foie: perturbation du métabolisme glucidique initiale par l'adrénalino-sécrétion puis un état d'hypoglycémie lorsque le stock de glycogène s'épuise;
- Rein: oligo-anurie par insuffisance rénale.
- Poumon : hypoxie avec cyanose et une tachypnée réactionnelle.
- Tendance à l'hémostase : par formation des micro-thromboses par stase sanguine.
Atterrissons avec le fameux traitement.
5/ Diagnostic
On note une turgescence des veines jugulaires, B1 et B2 inaudibles ou assourdis, hTA, tachycardie, oligurie tachypnées...
En paraclinique : L'échographie Doppler et ECG.
6/ Traitement
- Symptomatique: Dopamine pour améliorer le DC et FC, NA pour maintenir une PAM supérieure ou égale à 60 mmHg et sérum physiologique 0.9% 1l si et seulement si la pression veineuse centrale est normale (5-6cmH20) car risque de surcharge cardiovasculaire.
- Étiologique : ponction en rasant la côte en cas de péricardite...
- Complications : furosémide en cas d'OAP
Si Sa02 <90% ou Pa en O2<60 mmHg 👉 oxygénothérapie.
Merci de votre attention!🙏🏾
CAP KABA WHATSAPP FORUM Séminaire de remplissage vasculaire Partie 3 Choc cardiogénique par Sam Kandulu, 04 Fév. 2023
1 commentaire:
❓Warlate Meto
Je n'ai pas bien compris le retentissement au niveau hépatique.
🔁Sam Kandulu
Au niveau hépatique : l'organisme considère l'état de choc comme étant un stress ; et au cours d'un stress, on note une forte sécrétion des catécholamines (j'ai surtout parlé d'adrénalino-sécrétion; l'adrénaline est béta-préférentielle) ; vous et moi savons qu'au niveau hépatique, il y a des récepteurs B2. C'est ainsi dans un premier temps, j'ai noté une poussée hyperglycémique et par épuisement de stock de glucogène, il y aura une hypoglycémie.
➕Docteur Néhémie Singo
Il faut faire très attention avec les contextes...
En cas de défaillance, l'organisme supporte par les mécanismes compensatoire et après, il décompense , il arrive des moments où vous n'avez que 3 éléments perturbés : TA, FC et FR ... Avec ça vous pouvez déjà poser le diagnostic du choc.
Puis cherchez à typer le choc car votre prise en charge en dépend !!!
Cherchez à remonter la TA car elle peut devenir réfractaire, ne répondant plus aux remplissage vasculaire
La dopamine agit sur les récepteurs Bêta>>> Risque d'une tachycardie allant même à 200 battements par minute, sans que la TA remonte.
Pensez à faire l'ionogramme sanguin
Faites régulièrement l'ECG
Si la TA ne remonte pas, rechercher l'hypothèse de choc septique et dans ce cas-là, recherchez une probable porte d'entrée, évoquez un choc mixte, donnez l'hydrocortisone, prenez 3 abords veineux, placez la solution de noradrénaline 8gttes/min, la solution de dopamine 8gttes/min et le sérum physiologique goutte à goutte.
Une fois que vous aurez remonté de la PA, réduisez le débit des amines.
Calculez la PAM et appréciez la fourchette normale.
Oxygénothérapie obligatoire même si la SaO2 est normale
Surveillance de la diurèse ...
➕Kevy Evan Nguya
Voici mes interventions :
# Il faut, au sujet du choc cardiogénique, typer selon la pompe touchée.
S'il s'agit du choc cardiogénique obstructif droit: cf. Insuffisance ventriculaire droite. S'il s'agit du choc cardiogénique gauche: mutatis mutandis.
Bref, le tableau est celui d'une décompensation cardiaque aiguë plus signes de l'étiologie et signes de retentissement (ceux que tu as énumérés au niveau rénal surtout, la tachycardie, tachypnée, la cyanose généralisée, la froideur des extrémités).
# Pour ce qui est des mécanismes de survenue du choc cardiogénique, il nous faut noter 5 éléments essentiels définissant la fonction cardiaque (Précharge, Post-charge, Fréquence cardiaque, Contractilité, Rythme)
On a des mécanismes en fonction de chacun de ces éléments.
[Pour éclairer la lanterne : la précharge est définie par le volume télédiastolique alors que la post-charge est définie par le volume télésystolique].
En d'autres termes, la post-charge est la résistance imposée à l'éjection ventriculaire du sang dans les deux circuits.🫡
La précharge est donc le retour veineux apporté aux ventricules.
On peut avoir un choc cardiogénique par altération de la précharge :
- On peut avoir la baisse :
• baisse de la durée de la diastole (cas de tachycardie et tachyarythmie)
• baisse de la distensibilité ventriculaire : ischémie aiguë, cardiomyopathie restrictive et cardiomyopathie hypertrophique
• Toujours avec la baisse de la précharge, on peut aussi avoir un choc cardiogénique en cas d'augmentation de la pression extrapariétale: tamponnade cardiaque par exemple.
Prenons la post-charge
Lorsqu'il y a élévation de la post-charge (sténose aortique ou embolie pulmonaire)>>> choc cardiogénique.
Autres mécanismes :
• Contractilité :
- perte d'un territoire contractile (infarctus du myocarde, contusion myocardique)
- atteinte diffuse du myocarde: myocardite, cardiomyopathie dilatée, troubles métaboliques...
• arythmie : soit asynergie soit baisse extrême de la fréquence cardiaque (cas du bloc auriculoventriculaire complet).
# En paraclinique, il faut doser les troponines et la CPK MB à la recherche d'un IDM
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