Résumé du Panaris par Angela Ngoma

1. DÉFINITION
Parfois appelé «mal blanc», le panaris est une infection cutanée et sous-cutanée atteignant les doigts de la main ou plus rarement un orteil.
Au niveau de ces régions anatomiques, le panaris peut prendre plusieurs localisations:
• soit sur le pourtour de l’ongle, on parle de périonyxis;
• soit sous l’ongle (panaris sous-unguéal);
• soit au niveau de la pulpe du doigt (panaris pulpaire);
• soit sur le dos d’un doigt (panaris dorsal).

❗️Lorsque toute la surface autour de l’ongle est touchée par l’infection, on surnomme le panaris de « tourniole » en langage courant.

2. RAPPEL ANATOMO-HISTOLOGIQUE DU BOUT DES DOIGTS (ONGLES)

Un ongle est une structure kératinisée fait d’une lame unguéale recouvrant la face dorsale de l’extrémité de la phalange distale d’un doigt ou d’un orteil.
Les ongles sont composés de:
👉🏽 Une matrice;
👉🏽 L’éponychium ou la cuticule, qui est un bout de peau recouvrant la matrice;
👉🏽 Le paronychium étant un bout de peau qui couvre les côtés de l’ongle;
👉🏽 L’hyponychium qui se trouve sous l’extrémité de l’ongle;
👉🏽 Une racine entourée d’un épithélium responsable de la croissance continue de l’ongle;
👉🏽 Lit de l’ongle, se trouvant sous l’ongle, fait de la couche basale et du corps muqueux de Malpighi;
👉🏽 La lunule qui est la tache claire circulaire située sur la base de chaque ongle.

3.ETIOLOGIE

Cette infection est le plus souvent due à un staphylocoque doré (Staphylococcus aureus)*, mais d’autres germes tels que le streptocoque peut aussi pénétrer à l’intérieur ou sous la peau au cours d’une blessure.
Une blessure, même minime, est souvent à l’origine de la survenue d’un panaris qui se déclenche dans un délai de 2 à 5 jours.

➡️Si l’atteinte est située au niveau du pourtour de l’ongle, la blessure peut résulter de:
• une manucure réalisée « brutalement »;
• une trituration de la cuticule avec les dents;
• un arrachement des petites peaux.

➡️Si le panaris se localise à d’autres endroits du doigt, la blessure va résulter d’autres situations accidentelles :
• une ampoule percée;
• une piqûre d’insecte;
• la présence d’un corps étranger sous la peau;
• un traumatisme de l’ongle et de l’extrémité du doigt;
• une morsure de chien.
La survenue d’un panaris est aussi favorisée par:
- le fait de se ronger les ongles (Onychophagie);
- l’existence d’une maladie chronique : diabète, déficit immunitaire ( traitement immuno-suppresseur, infection par VIH...);
- l’éthylisme chronique;
- la toxicomanie.

4. PHYSIOPATHOLOGIE
Le  panaris survient après inoculation à la suite d’un traumatisme local, une piqûre septique (écharde), un arrachement des peaux péri unguéales, et d’autres affections dermatologiques.
Dans la majorité de cas, les défenses naturelles neutralisent les germes inoculés.
La croissance des germes entraîne *une réaction inflammatoire *.
La suppuration provient de la lyse tissulaire et des macrophages détruits.
S’il s’agit d’une récidive ou d’une atteinte pluri-digitale, il faut rechercher de facteurs favorisant l’infection.

5. CLINIQUE
Le panaris est une affection cutanée évoluant en plusieurs stades dont *l’inflammation* constitue la 1ère étape.
En cas de panaris dit péri-unguéal, la peau autour de l’ongle est tendue et rouge.
Cette inflammation se déclare également lorsque le panaris atteint la pulpe du doigt.
Cette dernière apparaît tuméfiée, rouge, chaude et douloureuse au toucher.
Dès ce stade, il ne faut pas tarder à consulter un dermatologue ou un médecin généraliste car le panaris a encore des chances de guérir très vite.

ÉVOLUTION
Sans traitement, le panaris va évoluer vers un abcès (stade de collection) qui ressemble à une poche de pus de formant sous ou autour de l’ongle, ou même dans la pulpe du doigt.
Cette poche de pus fait que la peau soit très tendue sur les bords mais ramollie en son centre.
Plus rarement, on voit apparaître une sortie de grosse ampoule purulente, appelée phlyctène au dessus de cette poche de pus.

A cette étape de l’abcès, la douleur associée au panaris est très importante, entraînant des troubles du sommeil ainsi que de la fièvre.

Si le panaris n’est pas traité à temps ou correctement, des complications sont susceptibles de survenir.
L’infection va alors se propager à d’autres régions du doigt telles que la racine de l’ongle, les tendons musculaires, les articulations ou les os de la main.

6. DIAGNOSTIC
Si le panaris est au stade inflammatoire, il faut consulter dans les 48 heures qui suivent son apparition.

Par contre, si vous ressentez de trop fortes douleurs, si vous avez du diabète ou suivez un traitement par corticoïde ou immunosuppresseur, ou si vous rencontrez une infection des ongles à répétition, il est préconisé de consulter sans délai.

La consultation consiste seulement en un examen clinique durant lequel le médecin va rechercher la présence de ganglions au niveau du coude et sous l’aisselle ainsi que la présence d’une lymphangite (inflammation des vaisseaux lymphatiques marquée par une trainée rouge).

7. TRAITEMENT ET PRÉVENTION
7.1.Traitement

 Lorsque le panaris est au stade de l’inflammation, le traitement médical va servir à faire régresser l’infection et éviter qu’elle ne s’étende davantage.

Ce traitement consiste à :

👉🏽Appliquer des bains antiseptiques du doigt plusieurs fois par jour ;
👉🏽Prendre des antalgiques comme le paracétamol pour atténuer la douleur si nécessaire ;
👉🏽Suivre une antibiothérapie anti-staphylococcique par voie orale, pendant 10 jours environ (concerne surtout les personnes « fragiles ») ;
👉🏽Surveiller chaque jour l’évolution du panaris.
Lorsque le panaris évolue vers l’abcès, le traitement va être de nature *chirurgical* et va consister à retirer la zone infectée.
Il s’agit donc d’une intervention se déroulant dans un bloc opératoire, ne prenant pas plus d’une journée.

Quel que soit le traitement à envisager, des gestes simples à adopter chez soi peuvent accélérer la guérison du panaris.

Si vous êtes au stade inflammatoire, voici quelques mesures à appliquer pour éviter un abcès :

•Bien laver et désinfecter les lésions superficielles à l’aide d’un antiseptique, 2 à 3 fois par jour, jusqu’à ce que l’inflammation disparaisse ;
•Appliquer un pansement sur la zone cutanée affectée ;
Respecter le traitement jusqu’au bout ;
•Reprendre un rendez-vous auprès de son médecin si l’inflammation n’a pas diminué dans les 48 heures.

Si vous êtes au stade de l’abcès (ou de collection), voici les quelques gestes à suivre :

•Entreprendre les soins prescrits après l’intervention chirurgicale ;
•Renouveler ses pansements chaque jour ;
•Surveiller sa température ;
•Reprendre un nouveau rendez-vous en cas de non amélioration dans les 48 heures.

7.2. Mesures de Prévention

La cause majeure d’un panaris est la survenue d’une blessure qui favorise l’entrée d’une bactérie ou d’un autre type de germe dans les tissus.

Afin d’éviter ce genre d’accident, quelques mesures simples peuvent être rapidement adoptées au quotidien :

👉🏽Eviter de se ronger les ongles trop souvent ;
👉🏽Lors d’une manucure, utiliser les bons « outils » (ciseaux à ongles) en veillant à ce qu’ils soient désinfectés avec de l’alcool ;
👉🏽Privilégier le port de gants en cas de jardinage ou bricolage pour éviter l’apparition d’ampoules ;
👉🏽En cas de corps étrangers pénétrant sous la peau, veiller à le retirer rapidement ;
👉🏽Utiliser les produits de soin adéquats en cas de plaie ;
👉🏽En cas d’une pathologie de la peau telle qu’un eczéma, psoriasis, veiller à pratiquer les soins nécessaires pour éviter toute blessure de la peau.

Par Angela Ngoma, 1er Doctorat, UK-FAMÉD.
CAP Kaba WhatsApp Forum,
Vendredi 26-06-2020