Bonsoir à tous!
Très heureux de vous retrouver ce soir avec ce sujet autour duquel nous allons échanger : L'incompatibilité sanguine FŒTO-MATERNELLE.
Voici mon plan:
- Définition de l'ISFM
- Épidémiologie
- Étiologies et Physiopathologie
- Complications
- Diagnostic
- PEC et prévention
Sans plus tarder, prenons le premier point:
1. Définition de l'ISFM
L’incompatibilité fœto-maternelle érythrocytaire (IFME) se définit comme la présence sur le globule rouge fœtal d’allo-anticorps maternels transmis in utero, la cible antigénique étant les antigènes de groupes sanguins.
L’allo-immunisation érythrocytaire fœto-maternelle se manifeste par l’acquisition d’anticorps qui, par une suite de processus, peuvent entraîner une hémolyse et une anémie fœtales.
2. Épidémiologie
L’incompatibilité sanguine foeto-maternelle (IFM) constitue l’une des causes majeures d’ictère néonatal dont la principale caractéristique est d’être un ictère à bilirubine indirecte pouvant évoluer vers l’ictère nucléaire. Les ictères hémolytiques par IFM connaissent deux étiologies dominantes :- - L’immunisation de la mère Rh négatif contre l’antigène D. Les grossesses incompatibles dans le système ABO (cas d’une mère O portant un foetus de groupe A ou B). L’immunisation contre les autres antigènes du système Rhésus ou les antigènes Kell, Duffy, Kidd, etc… est plus rarement en cause.
L’IFM de loin la plus fréquente est l’IFM ABO (environ 5 % de tous les nouveau-nés ont un test de Coombs direct positif relevant d’une IFM ABO) mais le risque d’ictère hémolytique ABO avec hyperbilirubinémie 200 mg (342 µmol/l) est nettement plus faible, compris entre 0,5 et 2 pour 1000 naissances. L’IFM ABO n’est pas génératrice d’anémie fœtale sévère, elle ne présente notamment pas de risque d’atteinte fœtale in utero par anémie et le rang de grossesse n’influe pas sur son expression clinique.
L’IFM Rh D arrive en second pour la fréquence. Elle est symptomatique dans environ 50 % des cas dont un quart développe une anémie fœtale sévère avant le terme de 34 semaines. C’est la plus grave des IFM et donc la plus explorée.
Les autres types d'IFM ont en tout une incidence de 0,5% seulement et la moitié est due aux IFM Rh C et E.
3. Étiologies et Physiopathologie
3.a. Étiologies :
Les circonstances dans lesquelles survient cette complication sont de deux ordres :
A) ordre gestationnel:
la cause la plus fréquente est le passage d'hématies fœtales RhD positives lors de la grossesse et de l'accouchement.
✓ Lors de la grossesse, les circonstances à risque sont celles où une hémorragie fœto-maternelle peut se produire : métrorragie, décollement placentaire, avortement spontané, interruption volontaire de grossesse, grossesse extra-utérine, prélèvements ovulaires (amniocentèse, choriocentèse, cordocentèse), chirurgie mobilisant l'utérus (laparotomie, cerclage), traumatisme abdominal, version par manœuvre externe, mort fœtale in utero.
✓ Lors de l'accouchement, les contractions utérines sont également responsables d'hémorragies fœto-maternelles.
B) ordre transfusionnel:
beaucoup plus rarement, il peut s'agir d'un antécédent d'erreur transfusionnelle.
3.b. Physiopathologie
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| Anasarque |
• Les antigènes concernés :
Ils sont nombreux, avec une fréquence qui croît avec leur immunogénicité. Plus de 250 antigènes de groupes sanguins ont été identifiés dont 196 regroupés au sein de 22 systèmes de groupes (C'était en 2001😯) . Près de 100 d’entre eux ont été impliqués dans des IFM; certains sont des antigènes privés (présents seulement au sein de quelques familles), d’autres des antigènes publics (absents chez moins de 2 sujets sur 1000), mais les plus concernés sont des antigènes de fréquence moyenne (10 à 90 %) au sein des systèmes ABO, Rhésus (Rh), Kell (K), Duffy (Fy), Kidd (Jk) et MNSs.
• Le passage des Anticorps anti-D.
Ce sont des IgG de type 1 (le plus souvent) 2 et 3.
La capture des IgG maternelles par les récepteurs FcR du syncitiotrophoblaste >>> conduisant dans le compartiment fœtal (C'est la transcytose). La présence d’anticorps fixés sur les hématies dès le terme de 6 semaines atteste la précocité de ce transfert. Toutefois, le taux fœtal d’IgG ne s’accroît sensiblement qu’à partir de 4 mois (10 % du taux maternel) pour atteindre voire dépasser le taux maternel à terme.
• Les conséquences de l'hémolyse
La physiopathologie tourne essentiellement autour des conséquences de l'hémolyse sur le fœtus.
En effet les complexes immuns des hématies se lient aux récepteurs FcR des macrophages fœtaux spléniques qu’ils activent>>> destruction des hématies par phagocytose ou lyse de contact>>> anémie>>>hypoxie et hyperbilirubinémie.
- Hypoxie: >>>élévation de la PCO2>>>acidose>>>FC accélérée (arythmie cardiaque), rétention hydrosodée et de HCO3- par hypersécrétion du H+>>>Anasarque.
- Hyperbilirubinémie :>>>ictère et au pire des cas>>>ictère du nouveau né.
4. Complications :
On peut citer:
- la surdité
- la mort fœtale
- les avortements
- les déficits intellectuels...
5. Diagnostic
- Biologie sanguine : test de Coombs
- PCR de l'ADN fœtal
- Échocardiographie fœtale
J'espère être enrichi au cours des interventions.
6. PEC & Prévention :
Autour de la nouvelle créature.👨🏼🍼
Correction de l'anémie :
- transfusion trans utero
- accouchement prématuré...
Traitement de l'ictère :
- Photothérapie UV à grande puissance.
Autour de la femme enceinte, les échanges plasmatiques peuvent être effectués pour réduire la densité des anticorps.
Prévention :
- Dépistage pré-gestationnel
- iso-immunisation.
Voilà en quelques mots ce que j'ai pu nous trouver de cette pathologie gynéco-obstétricale.
3 documents m'ont guidé:
- Extrait des Mises à jour en Gynécologie et ObstétriqueTOME XXV publié le 6.12.2001
- ÉTUDE DE L’INCOMPATIBILITÉ FOETO-MATERNELLE DANS LE SYSTÈME ABO A COTONOU : A PROPOS DE 16 CAS
- Prévention des risques fœtaux – Iso-immunisation Sanguine Fœto-Maternelle (ISFM)
Je vous remercie pour votre attention.
Comme toujours, je me laisse entre vos sages mains pour les apports qui ont toujours été très édifiants.
CAP KABA WHATSAPP FORUM
Incompatibilité sanguine FŒTO-MATERNELLE par Kevy Nguya, 30-12-2020
2 commentaires:
Légende : ➕Ajout ❗Réaction❓ Question ☑️ Réponse
➕ Docteur Blaise Longo:
Pour la prévention, nous pouvons ajouter ceci: On peut procéder par une prévention médicale. Cette prévention consiste donc à prévenir (empêcher) la sensibilisation maternelle chez une femme Rh- supposée non encore sensibilée. Elle consiste à administrer les gammaglobulines contenant de grands titres d'anticorps Anti-D, produit appelé <>, chaque fois qu'il y a risque pour la femme Rh- d'entrer en contact avec du sang Rh+ (Avortement, transfusion, accouchement..). Cette administration doit se faire dans les 72h qui suivent la situation à risque de contamination sanguine.
> Le problème de diagnostic se pose parfois dans nos hôpitaux moins équipés(nos milieux). Sur ce, les éléments amnestiques ci-après sont importants à rechercher :
1. Antécédents d'enfant né ictérique.
2. Antécédent d'enfant né mort de cause inexpliquée.
Ce sont des éléments qui peuvent ns orienter vers le diagnostic.
➕ Antoine Yede:
> Je commencerais par donner des synonymes à L' ISFM. Encore appelé
: Incompatibilité foeto maternelle;
ISO-immunisation sanguine FŒTO-MATERNELLE;
Allo-immunisation fœto-maternelle ;
Erythroblastose fœtale
> Antoine Yede: La physiopath je la présenterai en deux phases :
•1ère grossesse:
Le premier contact sanguin materno foetal va entraîner la synthèse des IgM mais qui n'ont pas la propriété de traverser la barrière hemato placentaire avec enregistrement dans la mémoire immunitaire de cette première invasion de l'Ag D foetal
•2ème grossesse
Le prochain contact va entraîner la synthèse de l' IgG qui lui traverse la barrière hémato-placentaire et va donc se fixer sur le GR fœtal induisant ainsi la lyse de celui-ci d'où installation de l'anémie.
Anémie => RX de compensation hépatique => hépatomégalie ( augmentation du volume des îlots hématopoïétiques hépatiques)=> compression de certaines régions du foie importantes dans la synthèse protéique et des vaisseaux hépatiques ( veine porte) => diminution de la synthèse protéique ( TX d'albumine bas) + HTA portale => Anarsaque.
En ce qui concerne l'hémolyse et les conséquences qui suivront l'exposant l'a clarifié pour ma part.
➕ Dr. Naomie Fungula:
Merci de la parole accordée.
> Je vais apporter un ajout sur l'apparition de l'ictère, les 2 premiers jours, on pense à une incompatibilité fœto-maternelle, dans les 3 jrs, pensez à une infection néonatale et au-delà à une autre cause. Il faut doser la bilirubine indirecte si le taux est supérieur ou égal à 10 mg/dl. Il faut indiquer la photothérapie. Rhesogamma se donne à une dose de 300 mg. Il faut aussi faire le groupage sanguin chez la mère comme chez l'enfant. l'incompatibilité ABO concerne le culot globulaire et non le sang total.
> Et la photothérapie se fait sous 3 régimes : modérée, standard et intensive. Elle se fait dans les 7 premiers jours de vie de l'enfant, au-delà elle devient inefficace
> L' exsanguino-transfusion se fait quand la bilirubine est supérieure ou égale à 18 chez le prématuré et à 20 chez le nouveau-né à terme, si le Coombs est positif. La quantité à donner c'est 2* 85cc/kg.
➕ Antoine Yede:
Il est aussi dit dans le cours d'obstétrique que le système ABO serait un mode de prévention naturelle d'installation de l'incompatibilité fœto-maternelle.
Car maman du Groupe B et le fœtus du Groupe A l'immunoglobuline anti-A ne laissera pas le temps à l'organisme maternelle de prendre connaissance du Rh du fœtus d'où l'absence de sensibilisation maternelle contre l'Ag D fœtal.
❓Kevy Nguya:
Merci docteur Yede.
Une question :
Comment ne pas laisser le temps? Y aurait-il une inhibition de la fabrication des Anticorps anti-D ?
☑️Non il n'y aura même pas production de l'Ac anti-D parce que la réaction mise en place pour contre-carrer l'incompatibilité entre les 2 groupes sanguins A et B ne permettront pas à l'organisme de la maman de prendre connaissance du facteur rhésus du fœtus. Plus de détails physiopathologiques après lecture, docteur.
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