Bonsoir à tous!
Très heureux de vous retrouver ce soir avec ce sujet autour duquel nous allons échanger : L'incompatibilité sanguine FŒTO-MATERNELLE.
Voici mon plan:
- Définition de l'ISFM
- Épidémiologie
- Étiologies et Physiopathologie
- Complications
- Diagnostic
- PEC et prévention
Sans plus tarder, prenons le premier point:
1. Définition de l'ISFM
L’incompatibilité fœto-maternelle érythrocytaire (IFME) se définit comme la présence sur le globule rouge fœtal d’allo-anticorps maternels transmis in utero, la cible antigénique étant les antigènes de groupes sanguins.
L’allo-immunisation érythrocytaire fœto-maternelle se manifeste par l’acquisition d’anticorps qui, par une suite de processus, peuvent entraîner une hémolyse et une anémie fœtales.
2. Épidémiologie
L’incompatibilité sanguine foeto-maternelle (IFM) constitue l’une des causes majeures d’ictère néonatal dont la principale caractéristique est d’être un ictère à bilirubine indirecte pouvant évoluer vers l’ictère nucléaire. Les ictères hémolytiques par IFM connaissent deux étiologies dominantes :- - L’immunisation de la mère Rh négatif contre l’antigène D. Les grossesses incompatibles dans le système ABO (cas d’une mère O portant un foetus de groupe A ou B). L’immunisation contre les autres antigènes du système Rhésus ou les antigènes Kell, Duffy, Kidd, etc… est plus rarement en cause.
L’IFM de loin la plus fréquente est l’IFM ABO (environ 5 % de tous les nouveau-nés ont un test de Coombs direct positif relevant d’une IFM ABO) mais le risque d’ictère hémolytique ABO avec hyperbilirubinémie 200 mg (342 µmol/l) est nettement plus faible, compris entre 0,5 et 2 pour 1000 naissances. L’IFM ABO n’est pas génératrice d’anémie fœtale sévère, elle ne présente notamment pas de risque d’atteinte fœtale in utero par anémie et le rang de grossesse n’influe pas sur son expression clinique.
L’IFM Rh D arrive en second pour la fréquence. Elle est symptomatique dans environ 50 % des cas dont un quart développe une anémie fœtale sévère avant le terme de 34 semaines. C’est la plus grave des IFM et donc la plus explorée.
Les autres types d'IFM ont en tout une incidence de 0,5% seulement et la moitié est due aux IFM Rh C et E.
3. Étiologies et Physiopathologie
3.a. Étiologies :
Les circonstances dans lesquelles survient cette complication sont de deux ordres :
A) ordre gestationnel:
la cause la plus fréquente est le passage d'hématies fœtales RhD positives lors de la grossesse et de l'accouchement.
✓ Lors de la grossesse, les circonstances à risque sont celles où une hémorragie fœto-maternelle peut se produire : métrorragie, décollement placentaire, avortement spontané, interruption volontaire de grossesse, grossesse extra-utérine, prélèvements ovulaires (amniocentèse, choriocentèse, cordocentèse), chirurgie mobilisant l'utérus (laparotomie, cerclage), traumatisme abdominal, version par manœuvre externe, mort fœtale in utero.
✓ Lors de l'accouchement, les contractions utérines sont également responsables d'hémorragies fœto-maternelles.
B) ordre transfusionnel:
beaucoup plus rarement, il peut s'agir d'un antécédent d'erreur transfusionnelle.
3.b. Physiopathologie
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| Anasarque |
• Les antigènes concernés :
Ils sont nombreux, avec une fréquence qui croît avec leur immunogénicité. Plus de 250 antigènes de groupes sanguins ont été identifiés dont 196 regroupés au sein de 22 systèmes de groupes (C'était en 2001😯) . Près de 100 d’entre eux ont été impliqués dans des IFM; certains sont des antigènes privés (présents seulement au sein de quelques familles), d’autres des antigènes publics (absents chez moins de 2 sujets sur 1000), mais les plus concernés sont des antigènes de fréquence moyenne (10 à 90 %) au sein des systèmes ABO, Rhésus (Rh), Kell (K), Duffy (Fy), Kidd (Jk) et MNSs.
• Le passage des Anticorps anti-D.
Ce sont des IgG de type 1 (le plus souvent) 2 et 3.
La capture des IgG maternelles par les récepteurs FcR du syncitiotrophoblaste >>> conduisant dans le compartiment fœtal (C'est la transcytose). La présence d’anticorps fixés sur les hématies dès le terme de 6 semaines atteste la précocité de ce transfert. Toutefois, le taux fœtal d’IgG ne s’accroît sensiblement qu’à partir de 4 mois (10 % du taux maternel) pour atteindre voire dépasser le taux maternel à terme.
• Les conséquences de l'hémolyse
La physiopathologie tourne essentiellement autour des conséquences de l'hémolyse sur le fœtus.
En effet les complexes immuns des hématies se lient aux récepteurs FcR des macrophages fœtaux spléniques qu’ils activent>>> destruction des hématies par phagocytose ou lyse de contact>>> anémie>>>hypoxie et hyperbilirubinémie.
- Hypoxie: >>>élévation de la PCO2>>>acidose>>>FC accélérée (arythmie cardiaque), rétention hydrosodée et de HCO3- par hypersécrétion du H+>>>Anasarque.
- Hyperbilirubinémie :>>>ictère et au pire des cas>>>ictère du nouveau né.
4. Complications :
On peut citer:
- la surdité
- la mort fœtale
- les avortements
- les déficits intellectuels...
5. Diagnostic
- Biologie sanguine : test de Coombs
- PCR de l'ADN fœtal
- Échocardiographie fœtale
J'espère être enrichi au cours des interventions.
6. PEC & Prévention :
Autour de la nouvelle créature.👨🏼🍼
Correction de l'anémie :
- transfusion trans utero
- accouchement prématuré...
Traitement de l'ictère :
- Photothérapie UV à grande puissance.
Autour de la femme enceinte, les échanges plasmatiques peuvent être effectués pour réduire la densité des anticorps.
Prévention :
- Dépistage pré-gestationnel
- iso-immunisation.
Voilà en quelques mots ce que j'ai pu nous trouver de cette pathologie gynéco-obstétricale.
3 documents m'ont guidé:
- Extrait des Mises à jour en Gynécologie et ObstétriqueTOME XXV publié le 6.12.2001
- ÉTUDE DE L’INCOMPATIBILITÉ FOETO-MATERNELLE DANS LE SYSTÈME ABO A COTONOU : A PROPOS DE 16 CAS
- Prévention des risques fœtaux – Iso-immunisation Sanguine Fœto-Maternelle (ISFM)
Je vous remercie pour votre attention.
Comme toujours, je me laisse entre vos sages mains pour les apports qui ont toujours été très édifiants.
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Incompatibilité sanguine FŒTO-MATERNELLE par Kevy Nguya, 30-12-2020
