Balance hydrique par Eurêka Jael Kalombo

Plan

-Définition de la balance hydrique.
-Rappel de la répartition de l'eau dans l'organisme ainsi que des électrolytes.
-Rappel de l'importance de l'eau dans l'organisme .
-Sémiologie des troubles d'hydratation.
-Traitement des troubles d'hydratation.

1. Définition

La balance hydrique d'un organisme est le rapport entre les apports et les pertes de l'eau.
Il est donc un équilibre essentiel.

2. Rappel de la répartition de l'eau dans l'organisme ainsi que des électrolytes.

Bien plus de la moitié du poids corporel est constitué par l'eau.
L'eau de l'organisme est restreinte dans différents espaces appelés compartiments liquidiens. Il se présente donc comme suite :

•liquide contenu dans les cellules.
•liquides de l'espace entourant les cellules.
•sang.

LIC: liquide intracellulaire ; LEC: liquide extracellulaire

Pour fonctionner normalement, l'organisme doit empêcher le taux liquidien de trop varier dans ces zones.
Certains minéraux, en particulier les macro-minéraux (les minéraux dont l'organisme a besoin en quantité relativement conséquentes), sont importants en tant qu' électrolytes.

Les électrolytes sont des minéraux qui transportent une charge électrique lorsqu'ils sont dissouts dans un liquide tel que le sang.
Les électrolytes du sang (sodium, potassium, chlore et bicarbonate) aident à réguler la fonction nerveuse et musculaire et à  maintenir l'équilibre acido-basique et l'équilibre hydrique.

Les électrolytes, et particulièrement le sodium, aident l'organisme à maintenir des volumes liquidiens normaux dans les compartiments liquidiens, car la quantité de liquide contenu dans un compartiment dépend de la quantité (concentration) d'électrolytes qui y sont présents. Si la concentration en électrolytes est élevée, le liquide entre dans ce compartiment (l'osmose). De même si la concentration en électrolytes est basse, le liquide sort de ce compartiment.

Pour ajuster les volumes liquidiens,  l'organisme peut faire entrer et sortir des électrolytes des cellules. Ainsi, il est important d'avoir des concentrations adéquates en électrolytes pour maintenir un équilibre hydrique dans les compartiments.

Les rein contribuent à maintenir les concentrations en électrolytes en filtrant les électrolytes et l'eau du sang, en renvoyant certains dans le sang et en excrétant la quantité en excès dans les urines. Ainsi, les reins permettent de préserver l'équilibre entre la consommation et l'excrétion d'électrolytes et d'eau quotidiennes.

Notons que l'équilibre électrolytique peut être altéré, des troubles peuvent se manifester par-exemple, un déséquilibre électrolytique peut être dû à :
•Etat de déshydratation ou de surhydratation.
•Prise de certains médicaments.
•Certains troubles cardiaques , rénaux ou hépatiques.
• Excès de liquides ou nourritures administrés par voie intraveineuse ou orale.

3. Rappel et importance de l'eau dans l'organisme.

L'eau représente 60% de notre poids, soit 50 litres pour un individu de 70kg ( avec des différences liées au sexe, à l'âge et à la masse grasse).

Nos 50.000 milliards de cellules contiennent les deux tiers de l'eau de notre corps. On comprend combien notre organisme en est dépendant. Au même titre que l'air, l'eau est un élément primordial à la vie. L'eau garde constante la température dans le corps grâce à sa propriété de conduction de la chaleur. L'eau est aussi le véhicule des éléments figurés du sang, ainsi que celui de certaines sécrétions ( larmes, sucs digestifs).
Voici une petit tableau montrant la répartition de l'eau dans les organes du corps humain :

Elle est nécessaire au maintien de la température ( sudation ) et l'élimination des déchets solubles ( urines). On ne peut s'en priver plus de cinq jours. Une perte de 10 à 15% peut entraîner la mort.
L'eau de notre organisme est repartie dans trois compartiments : l'eau intracellulaire, l'eau extracellulaire et le sang.
La quantité doit en rester constante ainsi que sa concentration en ions , essentiellement Na+ et K+.

L'entrée en eau dans le corps est fait par:
• la boisson (1,5l/j).
• les aliments ( 0,9 l/j).
• l'eau produite par la combustion des aliments (0,6l/j).

La sortie en eau de notre organisme se fait par:
• la respiration (0,5l/j).
• la respiration et transpiration 0,9l/j ( plus en cas de transpiration due à la chaleur).
•l'urine (1,5l/j).
•les selles(0,1l/j).

L'utilisation de l'eau dans notre organisme se fait par:
•la salive: environ 1l/j.
•La suc gastrique : entre 2à 2,5l/j.
•les sécrétions intestinales : environ 3l/j.
•le sang , qui contient environ 3 à 4 l/ d'eau.

4. SÉMIOLOGIE DES TROUBLES D'HYDRATATION

A. LA DÉSHYDRATATION EXTRACELLULAIRE
  
SIGNES CLINIQUES

•Perte de poids parallèle au degré de déshydratation.

•Signe du pli cutané. Ce signe est difficilement interprétable par défaut ( faux négatifs), chez les enfants et les patients obèses et par excès ( faux positifs), chez les patients âgés et dénutris dont l'élasticité cutanée est diminuée.

•Hypotension artérielle orthostatique, puis de décubitus avec tachycardie compensatrice réflexe.

•Choc hypovolémique lorsque les pertes liquidiennes sont supérieures à 30%.

•Aplatissement des veines superficielles dont la jugulaire externe en position allongée.

•Oligurie avec concentration des urines en cas de réponse rénale adaptée à l'hypovolemie ( ne s'observe que lorsque la perte sodée est d'origine extra-rénale).

•Sécheresse de la peau dans les aisselles.

•Soif.

SIGNES BIOLOGIQUES

Aucun marqueur biologique ne permet d'apprécier directement une diminution du volume extracellulaire.

Les signes biologiques sont indirects et traduisent:

•le syndrome d'hémoconcentration

•l'élevation de la protidémie (>75g/l).

•l'élevation de l'hématocrite (>50%) ( à l'exception de situations d'hémorragie).

•La réponse rénale de conservation de Na: ceci n'est pas vrai si la perte sodée à l'origine de la D.E.C.  est rénale (ex: diurétiques).

° Les conséquences de hypovolémie:

• insuffisance rénale fonctionnelle : élévation de la créatininemie, de l'urée plasmatique.

• Hyperuricémie.

• Alcalose métabolique de "contraction".

B. LES HYPERHYDRATATIONS EXTRACELLULAIRES

CLINIQUE

• Œdèmes périphériques généralisés, déclifs blancs, mous, indores et donnant le signe du godet.

• Des œdèmes au niveau des séreuses :
(Épanchement péricardique, pleural, ascite) : anasarque le secteur interstitiel pulmonaire ( œdème aigu pulmonaire).

• Des signes de surcharge de secteur vasculaire : une élévation de la pression artérielle un tableau d'œdème aigu du poumon ;

• Une prise de poids

BIOLOGIE

•Pauvre

•Signes d'hémodilution ( anémie, hypoprotéinémie ) inconstants.

•Aucun signe biologique ne reflète le volume du secteur interstitiel.

C. DÉSHYDRATATION INTRACELLULAIRE.

CLINIQUE

•Troubles neurologiques ( somnolence, asthénie, agitation, convulsion, coma, hémorragies cérébro-méningées, fièvre).

•SOIF

•Sécheresse des muqueuses.

•Syndrome polyuro-polydipsique (cause rénale).

•Perte de poids plus modérée que pour la D.E.C.

BIOLOGIE

•Hyperosmolarité

•Hypernatrémie ( Na+>145 mmol/l)

•Prescription médicale de première intention: l'ionogramme plasmatique +/- urinaire.

D. HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE.

CLINIQUE

°Troubles neurologiques:
•Nausées;
•Vomissements;
•Céphalées;
•Anorexie.

°Prise de poids modérée.
°Absence de soif voire dégoût de l'eau.

BIOLOGIE

•Hypo-osmolarité plasmatique.
•Hyponatrémie <135 mmol/l.
Le diagnostic étiologique : Dosages complémentaires ( ADH, ionogramme urinaire).

•Examens complémentaires:
ionogrammes sanguin et urinaire en priorité.

5. TRAITEMENT DES TROUBLES D'HYDRATATION

 A. MILIEU EXTRACELLULAIRE

a. DÉSHYDRATATION

Sur hypovolémie sévère : solutés de remplissage voire transfusion.

* Apport de sodium: sérum salé isotonique, sodium per os.

*Traitement étiologiques et préventifs primordiaux.

⚠️ Attention aux patients diabétiques (insuline), sous corticothérapie.

b. HYPERHYDRATATION.

Sur prescription médicale:
*Régime hyposodé.
*Restriction hydrique.
*Diurétique.

B. MILIEU INTRACELLULAIRE

a. Déshydratation

* Prescription médicale d'un traitement :
 •Etiologique : arrêt d'un médicament, d'une perfusion, traitement d'un diabète déséquilibré.
 •Symptomatique: apport d'eau pour correction lente de l'hypernatrémie (perfusion de G. 5% le plus souvent).

 b. Hyperhydratation

Restriction hydrique associée à:
•Supplément de Na+ si DEC associée.
•Régime hyposodé et diurétiques si HEC associée.
•Apport standard de Na+ si normalité du compartiment extracellulaire.

- Parfois prescription de soluté hypertonique ( Chlorure de sodium hypertonique) en cas d'hyponatrémie sévère.

- Perfusion lente à respecter impérativement.

Par Eurêka Jael Kalombo, étudiante en G2 UK-FAMÉD
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