Je suis Sam Kandulu, étudiant en D2, à l'Université Kongo.
Ce soir, nous allons discuter sur l'une des pathologies gravidiques les plus fréquentes dans nos milieux : La rupture utérine.
Voici mon plan:
1. Introduction
2. Définitions
3.Types de RU
4. Complications
5. Prise en charge
1. INTRODUCTION
Le couple utérus-fœtus subit avant terme, nombreuses tentatives de désunion🤔 ; elles peuvent être spontanées ou provoquées.
Ainsi, la rupture utérine, l'une des pathologies gravidiques les plus fréquentes de nos milieux, est une solution de continuité intéressant la paroi utérine; Cette solution de continuité pourrait être spontanée (en dehors de toute intervention obstétricale) ou induite par une manœuvre obstétricale. Et survient au cours de la grossesse ou lors du travail actif.
2. DÉFINITION
Dans la littérature, il est décrit que ça donne une solution continuité intéressant la paroi utérine.
En clinique, on distingue deux phases:
- Phase de pré-rupture dominée essentiellement par les signes physiques:
• un travail stationnaire,
• des contractions utérines violentes, très rapprochées avec hypertonie dites contractions subintrantes,
• une parturiente anxieuse et agitée,
• un utérus déformé en sablier : un corps utérin hypertonique surmontant un segment inférieur distendu, étiré et allongé.
Illustration de l'utérus en sablier:
- La phase de rupture proprement dite comprend :
• Signes fonctionnels : une douleur abdominale syncopale en coup de poignard accompagnée d'une sensation d'écoulement d'eau chaude dans l'abdomen.
• Signes physiques : hypotension artérielle, tachycardie, froideur des extrémités, pincement des ailes du nez...
✓ l'inspection dénote l'aspect de l'abdomen qui est fonction de la localisation fœtale. Il sera normal si le fœtus est toujours retenu dans l'utérus sinon l'abdomen présentera des contours diffus et irréguliers si le fœtus est expulsé de l'utérus.
Par ailleurs, on peut observer une perte sanguine génitale faite de sang noirâtre.
✓ La palpation éveille une douleur exquise sur le bord utérin rompu ainsi qu'une absence de présentation.
Voyons maintenant les types de RU car la PEC en est fonction...
3.TYPES DE RU
On distingue :
- Selon l'étiopathogénie, deux types de RU
• RU primitive: intéressant un utérus sain,
• Rupture secondaire : survenue sur les traces cicatricielles.
- Selon les couches de la paroi utérine intéressée, deux types:
• RU incomplète : atteinte de la musculeuse, mais la séreuse demeure intacte,
• RU complète: la lésion s'étend jusqu'à la séreuse avec possibilité de déversement sanguin dans la cavité abdominale.
- Selon les aspects cliniques:
• RU simples : limitées à l'utérus
• RU compliquées : intéressant également les organes voisins (vagin, dôme vesical..)
Qu'en est-il de complications car elles déterminent l'ampleur même du problème et le caractère urgent de ladite pathologie.🤦♂️
4. COMPLICATIONS
Elles sont d'ordre maternel et fœtal.
- Complications maternelles :
• l'extension des déchirures sur les organes en continuité avec l'utérus (déchirure du dôme vésical, vagina...),
• les troubles thromboemboliques (embolie pulmonaire),
• décès maternel.
- Complications fœtales:
Elles dépendent de la localisation du fœtus: si le fœtus a été expulsé de l'utérus et est situé dans la cavité péritonéale, la morbimortalité augmente significativement.
Comment prendre en charge ?🤔
5. PRISE EN CHARGE
- Les mesures de réanimation d'urgence (abord veineux : 1 l de sérum physiologique 0.9%...)
- Volet chirurgical : laparotomie en urgence en vue de:
• confirmer le DG
• extraire le fœtus
• assurer l'hémostase
• réparer les lésions de la rupture (si et seulement si elles sont négligeables (hystéroraphie) ; au cas contraire, ablater l'utérus ( sur consentement éclairé, bien-sûr).
- Volet médical : mettre sous antibiotiques, anti-coagulants...
Merci de m'avoir suivi attentivement.
CAP KABA WhatsApp Forum,
Séminaire d'obstétrique J5: RUPTURE UTÉRINE PAR Samuel KANDULU ©AVril 2023
2 commentaires:
➕Venance Luimbu:
Bonsoir à tous.
Luimbu Bin kasongo, MS à la clinique Ngaliema.
Nous tenons à féliciter l'intervenant pour cette brève intervention.
Nous avons quelques ajouts à faire.
1. Concernant la rupture secondaire survenant sur un utérus cicatriciel.
Il faut savoir que ce n'est pas tout utérus ayant subi une intervention chirurgicale qui sera appelé cicatriciel.
Les causes des utérus cicatriciels sont:
Une césarienne, la cicatrice d'une rupture utérine, une myomectomie avec entrée dans le cavum.
Et face à un utérus cicatriciel, il faut faire l'épreuve utérine pour espérer un accouchement par voie basse. Mais cela nécessite quelques préalables qui seront d'ordre maternel et foetal
- Ordre maternel :
# la qualité de la cicatrice à l'échographie qui doit avoir un épaisseur supérieure à 3,5 ou 4 mm et de surface régulière:
# l'espace intergénésique qui doit être supérieur à 6 mois ou 12 mois
# la gestante doit avoir des contractions spontanées
# un bon bassin
# une rupture des membranes si elle présente doit être inférieure à 12h
- Ordre fœtal :
# un fœtus de bonne vitalité qui sera déterminée par le score biophysique de Manning
# un poids fœtal inférieur à 3500 grammes.
On ajoute également ceci:
«La rupture utérine ne pas un évènement à attendre, il faut la prévenir».
Ce qui fait que face à une gestante qui a un utérus cicatriciel et qui est en travail, si elle vous dit qu'elle commence à avoir mal à la cicatrice, n'attendez pas, indiquez une césarienne pour déhiscence de la cicatrice sur utérus une fois cicatriciel.
➕Radou Makengele Loya
Dans les étiologies, il y a aussi des causes iatrogènes. Par exemple une induction ou une stimulation du travail mal conduite.
L'apparition du l'anneau de Bandl Frommel donc déformation de l'utérus en sablier signe une pré-rupture et est ainsi une indication de césarienne. Mais ce n'est pas un fait obligatoire, on peut avoir une rupture utérine sans apparition préalable d'un utérus en sablier (un vécu).
➕Kevy E. Nguya, Doc3-UK
J'ai quelques ajouts sur les étiologies :
- ruptures spontanées (utérus sain):
•dystocies dynamiques (dysproportion foeto-pelvienne, vices de présentation, obstacles praevia et malformations foetales comme un tératome sacrococcygien)
• grossesse précoce (âge)
• malformations utérines (utérus pseudo-unicorne par ex.)
• anomalies de placentation
• môle invasive...
- ruptures provoquées :
• abus d'utérotoniques
• manœuvres obstétricales : version par manœuvre par rotation externe
• traumatisme physique direct
➕ Docteur Joshua-Harvey
La rupture utérine incomplète est aussi appelée déhiscence ou désunion ou encore rupture sous-péritonéale dans l'optique où elle peut arriver à juste toucher le myomètre et laissant le péritoine viscéral intact, selon certains auteurs.
La physiopathologie de la RU sur un utérus cicatriciel se présente comme suit de façon plus succinte👇🏼👇🏼👇🏼
La cicatrice entraîne une diminution de la qualité d'extensibilité et de contractilité des fibres musculaires intactes que l'endroit porteur de la cicatrice peut rupturer où se rompre à nouveau et à n'importe quel moment du travail ou de l'accouchement
Et cette zone constitue une zone fragile aux hypercinésies surtout de fréquence et d'intensité élevées.
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