Docteur Arche Nkoyi: Ajouts: très important à connaître 1. Un brulé est tjrs conscient en dehors d'une intoxication associée ou d'un trauma crânien 2. Le choc du brulé s'accompagne d'hémoconcentration généralement mais si l'hématocrite est < 35% il doit faire rechercher une hémorragie... 3. L'oedème de la brûlure peut masquer la déformation d'une fracture Il y a aussi des affections neurologiques anesthésiantes telles la syningomyélie(thermo-analgésie) favorisant les brûlures des doigts par les ustensiles chaud de cuisine et la cigarette.. Il faut aussi tenir compte des éléments de la surveillance des brulés durant les 1e jrs: 1. Le pouls qui est petit accéléré à la phase initiale 2. La PA bas avec une différentielle pincée 3. La diurese: au début il y a une oligurie d'où placé une SVD pour quantifier
MS Rabby Basana: L’engelure est une brûlure par le froid. Comme pour une brûlure, l’engelure peut être superficielle ou profonde. Elle peut parfois atteindre les muscles et les os. Elle peut être provoquée par quelque chose de froid et un frottement (exemple : une chaussure mouillée et une chaussette se frottent ensemble et créent une brûlure par le froid). Souvent non douloureuse au départ, elle peut entrainer une gêne au bout du 2e jour au point d'empêcher la marche. Comme CAT en cas d’engelure: l'appliquation d'une source de chaleur externe sur les régions atteintes peut permettre une rémission en quelques jour. Donc différemment ici on chauffe au lieu de refroidir…
Dr. Arthur Isamba: Brûlures électriques c'est à environ 15% : haute et basse tension. Elles peuvent être internes et ou superficielles. N.B: les brûlures électriques ont un risque d'atteinte cardiaque, neurologique et de rhabdomyolyse. D'où la nécessité de faire un ECG systématiquement chez tout brûlé.
Critères de gravité : j'aimerais dire que la gravité d'une brûlure dépend de plusieurs paramètres : 1/ l'étendue de la surface cutanée endommagée : surface brûlée >10%, 2/ la localisation : par rapport à l'atteinte d'une zone à risque vital ou fonctionnel( cou circulaire, face, mains,pieds et périnée); 3/ Topographie et profondeur : lésions circulaires profondes; 4/ Agent causal incriminé : courant électrique, produits chimiques surtout HF ou HPO4 5/ inhalation de fumées (CO: incendie ; CN: incendie,soie,laine,tabac...etc) suspectée ou avérée ; 5/ Traumatisme grave associé ; 6/ Âge de la victime : enfant de<5ans et ou adulte de>70ans
Concernant le remplissage : Les paramètres hémodynamiques (PAM), et tissulaire CO2, lactate ont un bon pronostique, il faut éviter de les utiliser comme guide de remplissage, car ils sont un des facteurs du surremplissage... voilà la raison qu'on recourt plutôt à la D.H.
Retenez bien qu'il est proscrit d'administrer le NaCl 0,9%, car c'est une source aux doses utilisées d'acidose hyperchlorémique . D'où de préférence c'est le Ringer lactate.
La place de la protection antitétanique pour le gammaglobulines pour le patient non protégé...
MS Rabby Basana: En cas de la brûlure électrique, il faut noter que le plus inquiétant n'est pas la brûlure en elle-même, mais plutot les risques de l'électrisation causé par le passage du courant qui pourrait perturber le fonctionnement du système nerveux, du cœur ( fibrillation ), et détruire les cellules à l'intérieur du corps ( rhabdomyolyse ). On peut donc avoir une rapide dégradation de l'état de la victime pouvant aller jusqu'au décès, alors qu'a l'extérieur, elle semble peu touchée.
Dr. Arthur Isamba : Les éléments de surveillance chez tout brûlé: il doit être scopé pour suivre la PA, FC,FR,SaO2, Température, glycémie capillaire, D.H: Sondage urinaire Biologie : NFS, ionogramme sanguin, troponine, CKP, Myoglobinurie, Urée et créatinine.
Docteur Arche Nkoyi: Les engelures au sens large sont des lésions localisées qui résultent de l'exposition au froid. Elle s'oppose à l'hypothermie... bref c n pas une brûlure au sens du terme
En outre, retenons qu'une brûlure n'entraîne pas de trouble de conscience, toujours il faut rechercher un traumatisme crânien, et ou une intoxication associée.
Dr, je ne suis pas d'avis sur la valeur bas de l'hématocrite qui signe une hémorragie !!! Par contre il faut faire le test d'hémostase (Test de Quick(PTT), INR,T P fibrinogène, D-dimer pour confirmer votre hypothèse d'hémorragie
Dr. Arthur Isamba Merci, je définis la brûlure comme étant une destruction partielle ou totale pouvant concerner la peau, les parties molles des tissus ou même les os. Donc une brûlure est un traumatisme complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire et continue.
Docteur Arche Nkoyi: je vous complète... produites par un certain nombres d'agents traumatisants physiques ( thermique, rayons, électrique ), chimiques…
Je voudrais que nous puissions garder en esprit ce dogme des urgences en cas d'une brûlure SU,SNG et FAST-HUG Feeding Analgesia Sedation Thrombo-embolic prophylaxis Head of bed elevated Ulcer prophylaxis Glucose control
Docteur Arche Nkoyi: Merci cordon... 1. Pourquoi pas une antibiothérapie prophylactique en cas des brûlures? 2. Pourquoi la brûlure n'entraîne pas en elle mm une atteinte neurologique? 3. Qu'en pensez-vous d'une brûlure en mosaïque?
MS JMugalu
Merci Dr arche d’après les littératures que j’ai fouillées : 1. L’antibioprophylaxie n’est pas indiquée pour éviter l’émergence de résistance. L’antibiotique est prescrit en cas d’infection documentée et systémique. Une infection locale un traitement local. 2. La brûlure en mosaïque: brûlure où nous avons plusieurs degrés dans une même surface brûlée.
3. Brûlure n’entraîne pas d’atteinte neurologique… : à cette question je me réserve mais je sais qu’au troisième degré y’a une anesthésie installée vu que la brûlure est profonde et atteint même le corpuscule de Ruffini et Krauss ( récepteur du chaud et de froid). Vous pouvez nous éclairer plus si vous avez une autre littérature…
AJOUTS ET REACTIONS
RépondreSupprimerDocteur Arche Nkoyi: Ajouts: très important à connaître
1. Un brulé est tjrs conscient en dehors d'une intoxication associée ou d'un trauma crânien
2. Le choc du brulé s'accompagne d'hémoconcentration généralement mais si l'hématocrite est < 35% il doit faire rechercher une hémorragie...
3. L'oedème de la brûlure peut masquer la déformation d'une fracture
Il y a aussi des affections neurologiques anesthésiantes telles la syningomyélie(thermo-analgésie) favorisant les brûlures des doigts par les ustensiles chaud de cuisine et la cigarette..
Il faut aussi tenir compte des éléments de la surveillance des brulés durant les 1e jrs:
1. Le pouls qui est petit accéléré à la phase initiale
2. La PA bas avec une différentielle pincée
3. La diurese: au début il y a une oligurie d'où placé une SVD pour quantifier
MS Rabby Basana: L’engelure est une brûlure par le froid. Comme pour une brûlure, l’engelure peut être superficielle ou profonde. Elle peut parfois atteindre les muscles et les os. Elle peut être provoquée par quelque chose de froid et un frottement (exemple : une chaussure mouillée et une chaussette se frottent ensemble et créent une brûlure par le froid). Souvent non douloureuse au départ, elle peut entrainer une gêne au bout du 2e jour au point d'empêcher la marche.
Comme CAT en cas d’engelure: l'appliquation d'une source de chaleur externe sur les régions atteintes peut permettre une rémission en quelques jour.
Donc différemment ici on chauffe au lieu de refroidir…
Dr. Arthur Isamba: Brûlures électriques c'est à environ 15% : haute et basse tension.
Elles peuvent être internes et ou superficielles.
N.B: les brûlures électriques ont un risque d'atteinte cardiaque, neurologique et de rhabdomyolyse. D'où la nécessité de faire un ECG systématiquement chez tout brûlé.
Critères de gravité : j'aimerais dire que la gravité d'une brûlure dépend de plusieurs paramètres :
1/ l'étendue de la surface cutanée endommagée : surface brûlée >10%,
2/ la localisation : par rapport à l'atteinte d'une zone à risque vital ou fonctionnel( cou circulaire, face, mains,pieds et périnée);
3/ Topographie et profondeur : lésions circulaires profondes;
4/ Agent causal incriminé : courant électrique, produits chimiques surtout HF ou HPO4
5/ inhalation de fumées (CO: incendie ; CN: incendie,soie,laine,tabac...etc) suspectée ou avérée ;
5/ Traumatisme grave associé ;
6/ Âge de la victime : enfant de<5ans et ou adulte de>70ans
Concernant le remplissage : Les paramètres hémodynamiques (PAM), et tissulaire CO2, lactate ont un bon pronostique, il faut éviter de les utiliser comme guide de remplissage, car ils sont un des facteurs du surremplissage... voilà la raison qu'on recourt plutôt à la D.H.
Retenez bien qu'il est proscrit d'administrer le NaCl 0,9%, car c'est une source aux doses utilisées d'acidose hyperchlorémique . D'où de préférence c'est le Ringer lactate.
La place de la protection antitétanique pour le gammaglobulines pour le patient non protégé...
MS Rabby Basana:
En cas de la brûlure électrique, il faut noter que le plus inquiétant n'est pas la brûlure en elle-même, mais plutot les risques de l'électrisation causé par le passage du courant qui pourrait perturber le fonctionnement du système nerveux, du cœur ( fibrillation ), et détruire les cellules à l'intérieur du corps ( rhabdomyolyse ). On peut donc avoir une rapide dégradation de l'état de la victime pouvant aller jusqu'au décès, alors qu'a l'extérieur, elle semble peu touchée.
Dr. Arthur Isamba :
RépondreSupprimerLes éléments de surveillance chez tout brûlé: il doit être scopé pour suivre la PA, FC,FR,SaO2, Température, glycémie capillaire, D.H: Sondage urinaire
Biologie : NFS, ionogramme sanguin, troponine, CKP, Myoglobinurie, Urée et créatinine.
Docteur Arche Nkoyi: Les engelures au sens large sont des lésions localisées qui résultent de l'exposition au froid. Elle s'oppose à l'hypothermie... bref c n pas une brûlure au sens du terme
En outre, retenons qu'une brûlure n'entraîne pas de trouble de conscience, toujours il faut rechercher un traumatisme crânien, et ou une intoxication associée.
Dr, je ne suis pas d'avis sur la valeur bas de l'hématocrite qui signe une hémorragie !!! Par contre il faut faire le test d'hémostase (Test de Quick(PTT), INR,T P fibrinogène, D-dimer pour confirmer votre hypothèse d'hémorragie
Dr. Arthur Isamba
Merci, je définis la brûlure comme étant une destruction partielle ou totale pouvant concerner la peau, les parties molles des tissus ou même les os.
Donc une brûlure est un traumatisme complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire et continue.
Docteur Arche Nkoyi: je vous complète... produites par un certain nombres d'agents traumatisants physiques ( thermique, rayons, électrique ), chimiques…
Je voudrais que nous puissions garder en esprit ce dogme des urgences en cas d'une brûlure
SU,SNG et FAST-HUG
Feeding
Analgesia
Sedation
Thrombo-embolic prophylaxis
Head of bed elevated
Ulcer prophylaxis
Glucose control
Docteur Arche Nkoyi: Merci cordon...
1. Pourquoi pas une antibiothérapie prophylactique en cas des brûlures?
2. Pourquoi la brûlure n'entraîne pas en elle mm une atteinte neurologique?
3. Qu'en pensez-vous d'une brûlure en mosaïque?
MS JMugalu
Merci Dr arche d’après les littératures que j’ai fouillées :
1. L’antibioprophylaxie n’est pas indiquée pour éviter l’émergence de résistance. L’antibiotique est prescrit en cas d’infection documentée et systémique. Une infection locale un traitement local.
2. La brûlure en mosaïque: brûlure où nous avons plusieurs degrés dans une même surface brûlée.
3. Brûlure n’entraîne pas d’atteinte neurologique… : à cette question je me réserve mais je sais qu’au troisième degré y’a une anesthésie installée vu que la brûlure est profonde et atteint même le corpuscule de Ruffini et Krauss ( récepteur du chaud et de froid). Vous pouvez nous éclairer plus si vous avez une autre littérature…