Vaccination: intérêt, calendriers vaccinaux et mécanismes d'action

Dimanche 03-04-2022

Thème : VACCINATION

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#Sous-thème 1: Intérêt et calendriers vaccinaux Congolais. (Par Oméga Manzita, G2 Bioméd)

1. Définition : 

Le vaccin est un mélange biologique administré à un individu pour stimuler son système immunitaire à développer une immunité adaptative.

2. Différence entre vaccin et sérum :

Le vaccin est à visée préventive alors que le sérum est curatif. Le vaccin est une immunisation actif du fait qu'il pousse l'hôte à libérer lui-même ses éléments immunitaires (cellulaires et humoraux) nécessaires à la lutte contre le pathogène alors qu'avec le sérum, l'idée est d'apporter à l'organisme tout ce dont il a besoin pour résister (lui apporter essentiellement des anticorps). Grosso modo, lorsque le système immunitaire fournit des efforts pour réagir, c'est actif (c'est le cas du vaccin) et lorsqu'on lui apporte sans qu'il n'ait à fournir aucun effort, c'est passif (le cas du sérum).

3. Intérêt :

Le but est de fournir une immunité à la fois individuelle et collective parce qu'un individu qui est protégé contre une maladie ne pourra ni la développer ni la transmettre.

4. Calendriers vaccinaux :

Le vaccin est l'affaire de tous (hommes, femmes et enfants) et il existe nombreux vaccins actuellement contre nombreuses maladies dans différents pays. Nous ne parlerons ici que du calendrier de VAT pour la femme et du calendrier des enfants de 0 à 9 mois en RDC.

4.1. VAT chez la Femme :

VAT1: Au cours des CPN ou à l'âge de procréation

VAT2: 1 mois après le VAT1

VAT3: 6 mois après le VAT2

VAT4: 1 an après le VAT3

VAT5: 1 an après le VAT4.

Justification : la grossesse que porte ou que pourrait porter cette femme l'expose à un risque de contamination aux bacilles tétaniques lors de l'accouchement. Il faut prévenir !

4.2. CV des 0 à 9mois

2 semaines: BCG et VPO0

6 semaines: VPO1+Penta 1+Rota1

10 semaines: VPO2+Penta 2+ Rota 2+ Pneumo

14 semaines: VPO3+Penta 3+ Rota 3+ VPI

9mois: VAA et VAR

BCG: Bacille Calmette et Guérin

VPO: Vaccin antipolio oral

Penta (Penavallent=DTC HepB Hib): Diphtérie-Tétanos-Coqueluche-Hépatite B et Haemophilus Influenzae B

VPI: Vaccin antipolio inactivé (injectable)

VAR: Vaccin antirougeole

VAA: Vaccin anti-amaril (contre la fièvre jaune)

#Sous-thème 2: Mécanismes d'action des vaccins (par Kevy Nguya, D2 Médecine)

1. Types de vaccins:

Deux grands groupes des vaccins nous intéressent : les vaccins formés par les agents infectieux atténués ou inactivés et les vaccins formés à partir des acides nucléiques.

2. Mécanismes d'action

2.1. Vaccins par atténuation des agents infectieux :

Font partie des agents infectieux 4 groupes d'êtres vivants: champignons, virus, parasites et bactéries. 

Il existe pour chaque agent infectieux deux grands pouvoirs intrinsèques : la pathogénicité et l'immunogénicité.

La pathogénicité est liée à ses facteurs de virulence (les toxines, et secondairement à son pouvoir immunogène) alors que l'immunogénicité est liée, elle, à ses motifs antigéniques portés à la surface.

En effet, il est possible de détruire une de ces deux propriétés intrinsèques comme l'a fait Louis Pasteur sur le Vibrio Cholerae.

Le vaccin par atténuation cible le pouvoir pathogène de l'agent infectieux et ne laisse que son pouvoir immunogène. Ainsi, l'organisme (le système immunitaire plus précisément) réagira à l'agent infectieux comme s'il s'agissait d'une réelle attaque pendant qu'il ne s'agit simplement que d'un entraînement, un simple exercice.

Il est démontré que la première fois qu'on entre en collision avec un agent infectieux, la réponse immunitaire adaptative est lente  et peu efficace mais les fois suivantes sont caractérisées par une réponse importante et efficace du fait de la mémoire immunitaire constituée après le premier face-à-face : c'est la réponse anamnestique. C'est dans cette optique que le vaccin vient servir à notre système immunitaire son premier contact afin que l'organisme dispose déjà de sa mémoire immunitaire qui lui servira à la prochaine rencontre avec l'agent infectieux pour une réponse plus efficace.

Le pouvoir pathogène étant neutralisé, on n'assiste à aucune lésion tissulaire correspondant à l'agression directe du germe rencontré dans le vaccin par atténuation.

Le pouvoir immunogène est conservé et agit grâce aux antigènes de surface portés par l'agent infectieux. Les cellules présentatrices d'antigènes professionnelles (macrophages, lymphocytes B), après phagocytose conservatoire de l'agent infectieux atténué, présentent aux Lymphocytes T CD4 le motif antigénique (l'identité-même dudit agent infectieux) par le biais de leur CMH. La communication étant faite entre les deux grâce aux cytokines et molécules d'adhésion cellulaire (ICAM, CD40, CD80, LFA...), le LyTCD4 se multiplie et constituera deux pools: un pool des LyTCD4 effecteurs et un autre des LyTCD4 mémoires. Les effecteurs vont se différencier soit en LyTCD4-1 (pour engager une réaction immunitaire cellulaire passant par la stimulation des LyTCD8) et/ou LyTCD4-2 (pour engager une réaction immunitaire humorale par stimulation des LyB à se différencier en plasmocytes, sécréteurs d'anticorps).

Chaque étape de cette constitution de la réponse immunitaire adaptative (de la présentation de l'antigène au LyTCD4 au choix de la réponse cellulaire ou humorale) est médiée par les cytokines parmi lesquelles l'IL-1 produite par les macrophages. L'IL-1 stimule le foie à produire la protéine C réactive durant la réaction immunitaire et dérègle aussi le thermostat hypothalamique. C'est ce qui explique la survenue de la fièvre après vaccination (en dehors de toute autre raison).

2.2. Les vaccins à base d'acides nucléiques

Les vaccins du présent. 

A. Vaccins à ARN

Il s'agit souvent d'ARN messager innoculé ayant pour objectif la synthèse des protéines nécessaires à contrer l'action des agents infectieux ciblés.

B. Vaccins à ADN

Le principe est le même. Avec ceux-ci le but est que la synthèse se fasse à partir de l'ADN. Cet ADN peut, s'il est associé à la reverse transcriptase, aller jusqu'à rejoindre le génome de l'hôte soit il peut, dans le cas des plasmides, s'arrêter au niveau cytosolique pour enclencher sa propre transcription d'ARN messager qui aboutira à la synthèse des protéines.

C. Le transport

Le transport des acides nucléiques vers les cellules est assuré par 3 lipides principalement : un lipide de charge opposée à l'acide nucléique afin de stabiliser la charge de la structure et deux autres pour permettre aux acides nucléiques (qui sont non liposolubles) à traverser la bicouche lipidique des cellules.

Sinon, il peut passer par un virus modifié au laboratoire. Ce virus est exploité pour sa capacité à innoculer par endocytose son génome dans les cellules qu'il infecte. Et le tour est joué.

3. Le danger des vaccins

Les vaccins sont bénéfiques mais leurs effets indésirables sont non négligeables parfois.

On peut citer entre autres :

- la fièvre

- la réaction allergique

- la réactivation du germe atténué avec possibilité de sepsis

- l'infection du site opératoire.

4. Qu'est-ce qui explique que les vaccinés refassent la maladie?

Le vaccin, sauf pour les maladies qu'on ne développe qu'une fois dans la vie, n'est pas une garantie pour ne jamais développer une quelconque maladie évitable par la vaccination.

Le but de vaccin est de nous faire acquérir le bagage immunitaire nécessaire pour résister à la maladie de la meilleure des manières mais si la charge infectieuse est plus importante que le bagage immunitaire en notre possession, comment ne pas développer la maladie?

Il est important de ne pas ignorer que le vaccin a une efficacité limitée. En d'autres termes, ce n'est pas tout le monde qui est vacciné qui devient réellement immunisé contre le pathogène combattu.

En outre, l'immunodépression reste un fait très important dans l'activité immunitaire. L'infection au VIH/SIDA est responsable de la suppression des lymphocytes T CD4 et donc d'une décadence du système immunitaire.

En dernier, les doses vaccinales non respectées constituent une insuffisance vaccinale exposant au risque de ne pas être protégé de la maladie contre laquelle on se fait vacciner.

CAP KABA, UK-FAMED

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