Je suis Sam Kandulu, étudiant en D2, à l'Université Kongo.
Ce soir, nous allons discuter sur l'une des pathologies gravidiques les plus fréquentes dans nos milieux : La rupture utérine.
Voici mon plan:
1. Introduction
2. Définitions
3.Types de RU
4. Complications
5. Prise en charge
1. INTRODUCTION
Le couple utérus-fœtus subit avant terme, nombreuses tentatives de désunion🤔 ; elles peuvent être spontanées ou provoquées.
Ainsi, la rupture utérine, l'une des pathologies gravidiques les plus fréquentes de nos milieux, est une solution de continuité intéressant la paroi utérine; Cette solution de continuité pourrait être spontanée (en dehors de toute intervention obstétricale) ou induite par une manœuvre obstétricale. Et survient au cours de la grossesse ou lors du travail actif.
2. DÉFINITION
Dans la littérature, il est décrit que ça donne une solution continuité intéressant la paroi utérine.
En clinique, on distingue deux phases:
- Phase de pré-rupture dominée essentiellement par les signes physiques:
• un travail stationnaire,
• des contractions utérines violentes, très rapprochées avec hypertonie dites contractions subintrantes,
• une parturiente anxieuse et agitée,
• un utérus déformé en sablier : un corps utérin hypertonique surmontant un segment inférieur distendu, étiré et allongé.
Illustration de l'utérus en sablier:
- La phase de rupture proprement dite comprend :
• Signes fonctionnels : une douleur abdominale syncopale en coup de poignard accompagnée d'une sensation d'écoulement d'eau chaude dans l'abdomen.
• Signes physiques : hypotension artérielle, tachycardie, froideur des extrémités, pincement des ailes du nez...
✓ l'inspection dénote l'aspect de l'abdomen qui est fonction de la localisation fœtale. Il sera normal si le fœtus est toujours retenu dans l'utérus sinon l'abdomen présentera des contours diffus et irréguliers si le fœtus est expulsé de l'utérus.
Par ailleurs, on peut observer une perte sanguine génitale faite de sang noirâtre.
✓ La palpation éveille une douleur exquise sur le bord utérin rompu ainsi qu'une absence de présentation.
Voyons maintenant les types de RU car la PEC en est fonction...
3.TYPES DE RU
On distingue :
- Selon l'étiopathogénie, deux types de RU
• RU primitive: intéressant un utérus sain,
• Rupture secondaire : survenue sur les traces cicatricielles.
- Selon les couches de la paroi utérine intéressée, deux types:
• RU incomplète : atteinte de la musculeuse, mais la séreuse demeure intacte,
• RU complète: la lésion s'étend jusqu'à la séreuse avec possibilité de déversement sanguin dans la cavité abdominale.
- Selon les aspects cliniques:
• RU simples : limitées à l'utérus
• RU compliquées : intéressant également les organes voisins (vagin, dôme vesical..)
Qu'en est-il de complications car elles déterminent l'ampleur même du problème et le caractère urgent de ladite pathologie.🤦♂️
4. COMPLICATIONS
Elles sont d'ordre maternel et fœtal.
- Complications maternelles :
• l'extension des déchirures sur les organes en continuité avec l'utérus (déchirure du dôme vésical, vagina...),
• les troubles thromboemboliques (embolie pulmonaire),
• décès maternel.
- Complications fœtales:
Elles dépendent de la localisation du fœtus: si le fœtus a été expulsé de l'utérus et est situé dans la cavité péritonéale, la morbimortalité augmente significativement.
Comment prendre en charge ?🤔
5. PRISE EN CHARGE
- Les mesures de réanimation d'urgence (abord veineux : 1 l de sérum physiologique 0.9%...)
- Volet chirurgical : laparotomie en urgence en vue de:
• confirmer le DG
• extraire le fœtus
• assurer l'hémostase
• réparer les lésions de la rupture (si et seulement si elles sont négligeables (hystéroraphie) ; au cas contraire, ablater l'utérus ( sur consentement éclairé, bien-sûr).
- Volet médical : mettre sous antibiotiques, anti-coagulants...
Merci de m'avoir suivi attentivement.
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Séminaire d'obstétrique J5: RUPTURE UTÉRINE PAR Samuel KANDULU ©AVril 2023