En Afrique subsaharienne, le problème que pose la paupérisation est très grave. En effet, qu'il s'agisse de l'ouest, du centre ou de l'est en prolongeant vers le sud, la situation persiste quoiqu'avec certaines disparités minimes du fait que certains pays émergent plus que d'autres.
Puissent les politiques entendre l'écho.
Le présent exposé est réalisé par Kevy Nguya, Deuxième Doctorat médecine à l'Université Kongo.
Voici mon plan:
- Définition
- Épidémiologie
- Classification
- Stadification et physiopath
- Clinique
- Diagnostic
- Traitement
1. DÉFINITION
Par définition, la malnutrition est une alimentation déséquilibrée tout simplement. Elle correspond à deux possibilités d'état nutritionnel : une surnutrition (surpoids et obésité) ou une sous-nutrition (dénutrition, maigreur d'origine alimentaire🟠).
|⚠️Pour la maigreur, quand je précise d'origine alimentaire, c'est pour dire que toute maigreur n'est pas un état de dénutrition.|
Cependant comme le diabète, le consensus veut que chaque fois que le mot est évoqué, nous pensions en premier à une sous-alimentation.
L'équilibre alimentaire évoque le respect de la diversité qualitative et des proportions (quantitativement).
De ce fait la malnutrition correspond à un déséquilibre de l'un ou l'autre de ces deux aspects voire les deux.
2. LES CHIFFRES
Près de 20 millions d'enfants dans le monde en souffrent dont la plus grande majorité est en Afrique.
3. CLASSIFICATION
A ce jour, on ne reconnaît plus qu'un seul type de malnutrition : la malnutrition protéino-énergétique (MPE). Cette dernière peut être aiguë ou chronique selon la durée.
La MPE a, selon les déficiences en cause, deux variétés chez les enfants: le marasme et le kwashiorkor.
🟠Marasme==> renvoie à une carence à prédominance énergétique.
🟠Kwashiorkor===> renvoie à une carence à prédominance protidique >>> oedèmes.
Hormis cela, les déficiences en micronutriments (vitamines, sels minéraux) entrent aussi dans le contexte de la malnutrition.
En conclusion, à côté de la MPE, existent les déficiences en micronutriments.
4. STADIFICATION :
Simple! Il existe une norme mondiale d'équivalence poids-taille.
Pour un patient considéré malnutri, son poids est comparé au poids idéal pour un individu de sa taille selon la norme mondiale.
Voici interprétation :
• Si 90-110% normal
• Si 85-89%: malnut légère
• Si 75-84%: malnut modérée
• Si <75%: malnut sévère
5. ÉTIOLOGIES
Deux groupes étiologiques existent.
- Primitive : apport inadéquat des nutriments
- Secondaire : faite suite à une pathologie ou une prise médicamenteuse perturbant l'usage des nutriments.
A. MPE primitive:
C'est l'apanage des extrêmes : enfts et vieux.
Causes:
- la précarité de la vie
- anorexie mentale (suite aux maltraitances dont ils sont victimes dans nos pays surtout).
C'est cette forme (primitive) qui est la plus rencontrée ou répandue dans le monde et plus en Afrique à cause de notre économie faible et de nos cultures de maltraitance.
Chez les enfants, on a les deux formes (marasme et kwashiorkor).
La malnutrition expose à une susceptibilité aux infections faisant que les victimes sont plus sujets aux infections bactériennes (ORL, urinaires, pneumomies, gastro-entérites, sepsis...). Sans oublier que ces infections sont à la base d'une décharge cytokinique responsable de l'anorexie donc l'aggravation de la fonte musculaire : amaigrissement.
B. MPE secondaire
Elles sont les conséquences des maladies diverses:
🟠 Maladies gastro-intestinales : ces maladies perturbent soit la digestion (syndrome de cholestase, insuffisance pancréatique), soit l'absorption (les maladies inflammatoires chroniques intestinales, les gastro-entérites, maladie cœliaque...), soit le transport lymphatique des nutriments (ex. Fibrose péritonéale).
🟠 Maladies cachectisantes: (la cachexie étant l'état de fonte graisseuse et musculaire avec les os saillants)
Sida, BPCO, Insuffisance Rénale Chronique, Cancers.
Ces maladies élèvent le niveau métabolique de l'organisme et d'autres augmentent l'orage cytokinique responsable de l'anorexie>>> cachexie. L'insuffisance cardiaque passe par la congestion hépatique>>> anorexie et oedème de l'intestin >>> perturbation des échanges>>> malabsorption.
🟠 Autres maladies élevant le métabolisme :
Maladies inflammatoires chroniques, hyperthyroïdie, phéochromocytome, brûlures, traumatisme grave, intervention chirurgicale lourde...
5. PHYSIOPATHOLOGIE
La réponse initiale à la MPE est une réduction du métabolisme.
En outre, les hormones hyperglycémiantes agissent dans le sens d'une constitution des métabolites énergétiques suppléant le déficit glucidique (néoglucogenèse) >>> lipolyse (d'où la fonte graisseuse et faible poids des viscères), protéolyse (fonte musculaire, oedèmes). Les oedèmes surviennent déjà du fait du déficit d'apport protéique, la protéolyse n'a qu'un faible impact.
La baisse du métabolisme passe aussi bien par la réduction du pouvoir métaboliques des voies oxydatives que par la régulation des centres hypothalamiques : chute de température par exemple.
Voilà autant de choses à savoir sur la physiopathologie de la malnutrition.
6. CLINIQUE
- cachexie ou maigreur à chiffrer;
- très forte asthénie physique (dans le marasme);
- apathie et irritabilité (vaut mieux pas blaguer, sinon c'est toi qu'il va bouffer😅)
- baisse des capacités cognitives (carence en glucose pour le SNC). Un ventre affamé n'a point d'oreille dit-on;
- diarrhée (déficit enzymatique comme les dissacharidases si situation chronique mais aussi par la destruction de la bordure en brosse des entérocytes);
- achlorhydrie;
- atrophie gonadique;
- cheveux et ongles cassants;
- peau sèche, fine;
- oedèmes (kwashiorkor)
- cicatrisation lente;
- baisse de la performance cardiaque et même réduction de ses dimensions (faible activité>> atrophie musculaire);
- baisse de la fonction respiratoire;
- anémie, ictère (suite à un déficit énergétique empêchant le transport intrahépatique de la bilirubine), pétéchies;
- abdomen distendu suite à la faiblesse musculaire, la distension intestinale, l'ascite et l'hépatomégalie;
- syndrome du drapeau raillé sur les cheveux si alternance Malnutrition-Nutrition....
7. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Pesée, dosage albuminémie, triglycérides, hormones thyroïdiennes, protéines inflammatoires, etc. Tout ce qui peut orienter votre diagnostic étiologique.
Mais déjà à l'anamnèse vous pouvez avoir des éléments comme des situations de stress psychologique et d'autres problèmes de santé.
8. TRAITEMENT
Il est presque toujours étiologique !
Afin de soigner la malnutrition, il faut préalablement la stadifier puis mettre sous cure de lait pour malnutris (F75 si modérée ou F100 si malnutrition sévère). Réhydratation au RESOMAL selon la posologie (soit le Sérum de Réhydratation Orale dilué de moitié) si déshydratation.
CAP KABA WhatsApp Forum, Malnutrition par Kevy Nguya. ©Juin 2022
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