Le système rénine-angiotensine, SRA par Kevy Nguya (Doc1, FAMED-Université Kongo)
Plan:
- Définition
- Rappel sur l'appareil juxtaglomérulaire
- Mise en place du SRA
- Pathologies associées et quelques familles de médicaments qui agissent sur ce système.
1) Définition
Le système rénine-angiotensine est un mécanisme de régulation de la perfusion rénale mis en jeu par l'appareil juxtaglomérulaire et dont le facteur basal est l'angiotensine.
2) Appareil juxtaglomérulaire
L'appareil juxtaglomérulaire est au point D.
Les cellules mésangiales sont indiquées par le point 5b, les juxtaglomérulaires part le point 7 et les cellules maculaires par le chiffre 6; C représente le tube contourné distal, A représente la capsule de Baumann et B le tube contourné proximal. (Source: Wikipedia)
L'appareil juxtaglomérulaire est un complexe endocrine fait de 3 éléments intervenant dans la régulation de la pression sanguine rénale, il s'agit entre autres des cellules juxtaglomérulaires ou granulaires, des cellules mésangiales intraglomérulaires et de la macula densa.
La localisation de ce complexe est artériolo-tubulaire. En effet, il se trouve entre l'artériole afférente et le tube contourné distal.
Voici pour nous le rôle de chacune de ses composantes :
a) Les cellules juxtaglomérulaires ou cellules granulaires
Ces cellules sont myoépithéliales.
Elles sont retrouvées dans la couche musculaire de l'artériole afférente.
Leur aspect musculaire leur confère une capacité contractile alors qu'elles sont sécrétantes par leur nature épithéliale. Le mode de sécrétion est endocrine, il s'agit ici de la rénine.
En plus, elles sont capables de détecter :
- la diminution de la pression de perfusion artériolaire ainsi que
- la baisse d'absorption de NaCl dans les cellules de la macula densa. Cette situation est souvent consécutive à une hypoperfusion.
b) Les cellules mésangiales intraglomérulaires
Leurs rôles sont nombreux. Nous les listerons du plus important au moins important suivant notre sujet:
• du fait de leur constitution riche en actine et myosine, ces cellules sont contractiles et donc permettent la régulation via le SN sympathique de l'appareil juxtaglomérulaire;
• elles auraient un rôle de macrophages pour la région qu'elles occupent dans le néphron;
• elles produisent l'érythropoïétine.
c) Les cellules de la macula densa
Ces cellules sont chimiosenseurs, elles détectent le taux de NaCl et grâce aux médiateurs paracrine qu'elles produisent, elles alertent les cellules granulaires pour une sécrétion ou une inhibition de la sécrétion de la rénine.
L'adénosine inhibe la sécrétion de la rénine par des récepteurs métabotropes GMP inhibiteurs alors que la prostaglandine stimule...
3. Mise en place du SRA
Le pivot de ce système est l'angiotensinogène, facteur hormonal produit par les hépatocytes.
La rénine est une enzyme, la première du SRA qui catalyse le passage de l'angiotensinogène en angiotensine I.
L'angiotensine I est, grâce, à la kininase II communément appelée enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), transformée en angiotensine II. L'angiotensine II, est la molécule butoire de ce système puisqu'elle porte en elle tout le poids de ce système.
Ce système, le SRA, est protecteur dans le cas d'hypovolémie avec hyperfusion rénale prévenant ainsi une IRA fonctionnelle.
Sa stimulation plus ou moins longue ou importante est à la base HTA, ce qui justifie la prise des médicaments ci-après dans la prise en charge de l'HTA :
- les antirénines comme l'alyskirène.
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, IEC (les -PRIL et -PRILATE; ex: Enalapril)
- les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, ARA II (les SARTAN; ex: Losartan )
Vos compléments, rectificatifs, remarques et questions sont les bienvenus.
Merci pour votre attention !🙏🏽
Capkaba WhatsApp forum, SRA par Kevy Nguya, 14-10-2021
